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外治療法在“治未病”中的應用探析(上)

時間:2019-12-04 來源:中國中醫藥報5版 作者:劉繼洪

   劉繼洪 廣東省佛山市中醫院

?? ?中醫治法可概分為內治和外治兩大類。用口服藥物治療疾病的方法稱為內治法,口服藥物以外治療疾病的方法統稱為外治法。外治法包括的內容甚多,諸如針刺、灸法、推拿、正骨、角法、挑治、手術、中藥外用,以及與穴位經絡相結合的現代理療等均在其中,它以簡單、有效、方便、經濟、自然、無副作用為特點。

  “治未病”的理念早在古代就被提出來。2008年國家中醫藥管理局正式啟動治未病健康工程,構建中醫特色的預防保健服務體系,推動各級中醫院成立治未病中心(科),運用外治療法治未病有了較快和系統的發展。筆者在10多年的臨床實踐中逐漸形成了在南京劉農虞教授提出“三病學說”基礎上的“定性-定位-定法-評估-調整”的外治療法“治未病”診療模式,受到廣大病人的歡迎,有一定的特色和成效。

  中醫外治法是在中醫基本理論指導下運用藥物、手法、艾灸、針具或者其他工具施于體表或者從體外進行治療的方法。《靈樞·逆順》提出:“上工,刺其未生者也。”即提出在疾病“未生”時即以針刺的方法干預乃為“上工”之舉。現代治未病理念主要包括5個方面:未病先防、早期防治、既病防變、瘥后防復、養生保健,即是將疾病分5個層次:無病、欲病、新病、盛病、病愈。外治療法干預體質偏頗可取得一定體質改善,能將體質的偏頗程度控制在較低點,可選用針刺、灸法、刮痧、拔罐、火針、耳針、刮痧、拔罐、耳穴埋豆、按摩、點穴等。目前對于中醫治未病操作標準和指南的內容及方法仍較局限,缺乏規范的診療模式,導致醫者對于干預方法的選擇較難掌握。筆者采用定性、定位、定法及評估調整的診療模式,力求從診斷、治療到后續的保養都有規范及相應的措施,此方式受到患者歡迎,同行肯定。以下介紹外治療法進行治未病的診療思路和方法。

  三病學說概述

  《黃帝內經》云:“病在脈,調之血;病在血,調之絡;病在氣,調之衛;病在肉,調之分肉;病在筋,調之筋;病在骨,調之骨。”南京劉農虞教授提出三病學說值得參考。

  經筋病:病機為衛氣郁結,衛氣與邪氣所合即為筋病,臨床表現為筋急筋縱,治療原則為舒筋柔筋,治療方法為經筋療法。

  經脈病:病機為氣血阻滯,臨床表現為不通則病,治療原則為祛邪通脈,治療方法為針灸藥療。

  臟腑病:病機為陰陽盛衰,臨床表現為臟腑虛實,治療原則為補虛瀉實,治療方法為藥療針灸。

  診療思路

  定性:患者前來就診首先通過體質辨識及四診來辨別患者體質和疾病的性質。我科選用王琦教授的九種體質分型,參考2009年由中華中醫藥學會發布的標準,作為中醫體質臨床研究的重要依據。體質分型為患者通過先天稟賦及后天獲得所形成的一種體質,即患者之本質。再結合患者就診當下的情況,如面色、舌脈來判斷疾病的表里陰陽寒熱虛實,即疾病之本。之后以患者體質為本、疾病性質為標綜合考慮,進行進一步的治療。

  定位:通過耳穴、經絡測評的方法來辨別臟腑經絡的失調以及病位。耳穴診斷法是中醫特色診斷法之一,臨床中常用的方法是望診、觸診及電測法。運用耳穴診斷法,能較準確掌握病情,辨別病變的臟腑及部位。通過經絡檢測則亦可定位病變臟腑。耳穴及經絡測評不只是對已出現疾病的診斷,也可檢測出臟腑、經絡的失調狀態,體現未病先診功能,二者合用可提高準確率且有助于針對性治療。

  定法:結合定性、定位來選用確定相應的治療方法。以下為筆者常用的外治方法及其適應證。

  耳穴療法:根據定位法的耳穴診斷結果選取反應點及相應的穴位,其中干預措施包括:①耳穴貼壓法:即在耳穴表面貼敷壓丸的一種簡易療法,能持續刺激穴位,安全無副作用,適用于懼怕針刺、復診時間少的人,治療范圍廣泛;②耳穴毫針法:即予無菌針灸針針刺耳穴的方法,治療有針對性,可直接調節臟腑功能,常與耳穴貼壓法聯合運用于體質偏頗者的調理,若患者為氣虛質可選用鍍金針,因耳穴金針療法補氣效果更佳;③耳穴埋針法:使用皮內針埋入耳穴的方法,其刺激量會稍大于耳穴貼壓法,可與耳穴貼壓法交替使用,適用于慢性疾病和疼痛性疾病,起到持續刺激,鞏固療效和防止復發的目的;④耳穴電針法:即在耳穴毫針法的基礎上接電針儀,以產生強烈刺激,能起沖擊治療功效。

  腹針療法:采用薄智云教授的腹針療法,其疼痛較少,且患者在留針時體位舒適,被接受度高。薄老認為以神闕為中心的神闕經絡系統是全身高級調控系統,對全身有宏觀調控作用。筆者認為無痛腹針較適合“治未病”患者,能將“三病學說”與“天地人”三部針法很好結合,“天”部針法調局部,“人”部針法調經脈,“地”部針法調臟腑。如可采用引氣歸元、調理脾胃的“地”部針法以固本培元,加上“天部”針法消除即時的癥狀,達到標本同治的目的。

  臍針療法:臍針是由齊永教授所發明,齊教授認為臍是人體最大的全息元之一,根據不同的疾病選用不同的全息理論,其中運動系統、疼痛性以及體表性疾病的治療根據臍洛書全息規律,治療臟腑病變則根據臍八卦全息,其治療的針對性強,療效顯著。筆者常配合腹針療法來治療臟腑性、疼痛性及疑難疾病。臍針可調動潛伏的先天經絡之氣,治療時往往會取得意想不到的效果。

  筋針療法:筋針屬經筋療法,為劉農虞教授研發,是經筋針法的一種淺刺針法,其特點是無感無痛且療效迅速。采用《靈樞·經筋》“治在燔針劫刺,以知為數,以痛為腧”,以“以痛為腧”“以結為腧”“以舒為腧”為主選取筋穴,適用于經筋病的治療。筆者常用于經筋病變引起的疼痛性及功能不調性疾病的治療,有針到痛除之效,配合皮內針、耳穴療法以鞏固療效。

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