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國醫大師李佃貴用藥經驗擷萃

枳實與厚樸的臨床新用

時間:2019-12-06 來源:中國中醫藥報5版 作者:賈蘇杰 李星波 譚護根

  枳實為蕓香科植物酸橙及栽培變種或甜橙的干燥幼果。5~6月間采摘或采集自落的果實,自中部橫切為兩半,曬干或低溫干燥。用時洗凈、悶透,切薄片,干燥。生用或麩炒用。枳實性微溫,味苦、辛、微酸。歸脾、胃經。功效破氣消積、化痰除痞。常用于治療胃腸積滯、濕熱瀉痢、胸痹、氣滯胸脅疼痛、胃下垂、子宮脫垂、脫肛等。藥理研究證明,枳實具有強心、增加心輸出量、收縮血管、提高總外周阻力而使左室壓力和動脈血壓上升的作用,以及鎮靜作用、利尿作用、興奮胃腸等作用。

  《別錄》記載枳實“除胸脅痰癖,逐停水,破結實,消脹滿,心下急痞滿,逆氣,脅風痛,安胃氣,止溏泄,明目。”《珍珠囊》中記載:“去胃中濕熱。”《本草再新》中記載:“破氣,化痰,消食寬腸,殺蟲,敗毒。”

  厚樸為木蘭科植物厚樸的干燥干皮、根皮及枝皮。4~6月剝取根皮及枝皮直接陰干,干皮置沸水中微煮后堆置陰濕處,“發汗”至內表面皮紫褐色或棕褐色時,蒸軟取出,卷成桶狀,干燥。切絲,姜制用。厚樸性溫,味苦、辛。歸脾、胃、大腸經。具有溫中下氣、燥濕消痰的功效。常用于治療食積氣滯、腹脹便秘、脘痞吐瀉、痰壅氣逆、胸悶喘咳。藥理研究證明,厚樸具有抗菌作用,興奮支氣管平滑肌作用。

  《別錄》中記載厚樸“溫中益氣,消痰下氣,療霍亂及腹痛脹滿,胃中冷逆及胸中嘔不止,泄痢淋露,除悸,去留熱心煩滿,厚腸胃。”《藥性論》中記載厚樸“主療積年冷氣,腹內雷鳴,虛吼,宿食不消,除痰飲,去結水,破瘀血,消化水谷,止痛。大溫胃氣,嘔吐酸水,主心腹滿,病人虛而尿白。”

  李佃貴教授對枳實、厚樸的臨床新用

  李佃貴教授行醫五十余載,診治患者數以萬計,李老以天地人的變化,及疾病新出現的時代特征,敏銳地提出了濁毒理論,認為現代許多疾病均為濕濁中阻,濁毒內蘊所致,所以創立了化濁解毒大法,實際運用于臨床,得心應手,效如桴鼓。在李老的和胃降逆方中,枳實、厚樸相須為用,共奏下氣寬中之效,為濁毒的下排疏通了管道。

  厚樸能寬中化滯,降氣平胃。凡氣滯于中,郁而不散,食積于胃,滯而不行,或濕濁郁積不去,濁痰聚而不清,均可取其溫以燥濕,辛以清痰,苦以下氣,消食化痰,去濕散脹,平調土金,以致中和。枳實專泄胃實,開導堅結,故主中脘以治血分,療臍腹間實滿,消痰癖,祛停水,逐宿食,破結胸,通便閉,皆取其辛散苦瀉之力。此二者相須為用,共奏寬中下氣之功。

  臨床案例

  患者:任某,女性,42歲。2018年10月8日初診。訴間斷胃脘脹滿7個月,加重10天。患者2017年因上腹部脹滿、噯氣、進食差并逐漸消瘦、面色蒼白、乏力等,在河北省中醫院做電子胃鏡等檢查,確認為“慢性萎縮性胃炎”,給予中藥口服,癥狀好轉后停藥。近半年來上述癥狀加重,自服“多酶片、肝鐵糖衣片、維生素C”等治療,效果不明顯。近10天胃脘脹滿加重,伴有痞悶、隱痛,故來就診。現患者胃脘痞滿、偶有隱痛、食后加重,口干、納呆,大便干,二三日一行,舌紫紅,苔黃膩,脈弦滑。

  實驗室檢查:血常規未見異常。電子胃鏡(2018年9月4日河北省中醫院檢查)示:慢性淺表-萎縮性胃炎,Hp(+)。病理診斷:(胃竇)黏膜慢性炎癥,腺體腸上皮化生。腹部B超示:膽囊炎,子宮肌瘤。

  診斷:肝胃不和型胃痞。西醫診斷:①慢性萎縮性胃炎;②膽囊炎;③子宮肌瘤。

  治法:疏肝理氣,和胃降逆。

  方藥:香附15g,蘇梗15g,青皮15g,柴胡15g,甘草6g,姜黃9g,厚樸15g,枳實20g,清半夏12g,絞股藍9g,砂仁9g,炒萊菔子15g,檳榔12g,瓜蔞15g,蘆薈1g。7劑,水煎服,1日1劑,分2次溫服。

  醫囑:按時服藥,定期復查電子胃鏡。進軟食,忌辛辣刺激之品,戒怒。

  7天后二診:藥后患者胃脘脹滿痞悶、隱痛緩解,現時有兩脅隱痛、燒心、反酸、大便稀、尿稍黃、舌淡紫、苔薄黃、脈弦細等。

  治法:疏肝理氣,和胃降逆。

  方藥:香附15g,蘇梗15g,青皮15g,柴胡15g,甘草6g,姜黃9g,厚樸15g,枳實20g,清半夏12g,絞股藍9g,瓜蔞15g,黃連15g,廣木香9g,砂仁9g,白花蛇舌草15g,焦檳榔12g,炒萊菔子15g,蘆薈1g。7劑,水煎服,1日1劑,分2次溫服。

  7日后三診:患者胃脘脹滿、痞悶、隱痛,食后加重,伴有噯氣、時有燒心、口干、大便稀、舌紅、苔薄黃、根部微膩、脈弦細。

  治法:養肝和胃,疏肝理氣。

  方藥:百合12g,烏藥12g,當歸9g,川芎9g,白芍20g,茯苓15g,白術6g,豆蔻12g,雞內金15g,柴胡15g,檳榔l5g,炒萊菔子15g,厚樸15g,枳實15g,砂仁9g,清半夏12g,麥冬15g。水煎服,1日1劑,分2次溫服。以此方為基礎辨證加減服用2個月。

  2個月后四診:患者胃脘時有脹滿痞悶,偶有燒心、后背麻木、咽堵、大便稀,舌紅,苔薄黃膩,脈弦細。

  治法:化濁解毒,疏肝和胃。

  方藥:白花蛇舌草15g,半邊蓮15g,茵陳l5g,板藍根15g,苦參12g,黃芩12g,黃連12g,絞股藍12g,桔梗12g,射干12g,山豆根l5g,元參12g,清半夏12g, 厚樸9g,茯苓12g,砂仁15g,豆蔲15g,雞內金15g。7劑,水煎服,1日1劑,分2次溫服。以此方為基礎辨證加減服用4個月。

  按語:患者初期以胃脘痞滿為主要臨床表現,中醫辨證為肝氣郁滯、氣滯犯胃,故治療上以疏肝理氣、和胃降逆為主。經治療患者胃脘痞滿明顯好轉、氣機通暢。因本病主要病機為肝胃不和,此階段治療主要以養肝和胃為主。辨證治療3月,患者總體狀態良好,但余癥不清,中醫辨證為濁毒內蘊,治療以化濁解毒為主,經治療患者癥狀明顯好轉,主要以燒心為臨床表現,中醫辨證為胃熱,后期治療以清胃熱為主。患者半年來積極配合治療,終由慢性淺表-萎縮性胃炎伴有腸化,轉變為慢性淺表性胃炎,腸化消失。(賈蘇杰 河北中醫學院 李星波 亳州職業技術學院 譚護根 河北省蔚縣人民醫院)

  (注:文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。)

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