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心悸

時間:2015-04-03  

  心悸是由于心失所養或邪擾心神,致心跳異常,自覺心慌悸動不安的病癥。西醫學中各種原因引起的心律失常及具有心悸臨床表現者,均可參考本病辨證論治。

  [診斷]

  1 自覺心搏異常,心慌不安,呈陣發性或持續不解。

  2 可見數、促、結、代、緩、遲等脈象。

  3 常有情志剌激、驚恐、緊張、勞倦、煙酒等誘發因素。

  4 應查血常規、血沉、測血壓及做心電圖,必要時可查抗“O”、T3、T4及X線胸部攝片,以明確診斷。

  [辨證論治]

  1 心虛膽怯 癥狀:心悸不寧,善驚易恐,坐臥不安,少寐多夢而易驚醒,食少納呆,惡聞聲響,苔薄白,脈細數或虛數。

  治法:鎮驚定志,養心安神。

  例方:安神定志丸。

  2 心血不足

  癥狀:心悸氣短,頭暈目眩,面色無華,神疲乏力,納呆食少,少寐多夢,健忘,舌質淡,脈細弱。

  治法:補血養心,益氣安神。

  例方:歸脾湯。

  3 陰虛火旺

  癥狀:心悸易驚,心煩失眠,五心煩熱,口干,盜汗,思慮勞心則癥狀加重,伴有耳鳴,腰酸,頭暈目眩,舌紅少津,苔少或無,脈象細數。

  治法:滋陰清火,養心安神。

  例方:黃連阿膠湯。

  4 心陽不振

  癥狀:心悸不安,胸悶氣短,動則尤甚,面色蒼白,形寒肢冷,舌淡苔白,脈虛弱,或沉細無力。

  治法:溫補心陽,安神定悸。

  例方:桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯。

  5 水飲凌心

  癥狀:心悸,胸悶痞滿,渴不欲飲,小便短少,下肢浮腫,形寒肢冷,伴有頭暈,惡心嘔吐,流涎,舌淡胖苔滑,脈弦滑或沉細,或結、代。

  治法:振奮心陽,化氣利水。

  例方:苓桂術甘湯。

  6 瘀阻心脈

  癥狀:心悸胸悶,心痛時作,痛如針剌,唇甲青紫,舌質紫暗或有瘀斑,脈澀,或結或代。

  治法:活血化瘀,理氣通絡。

  方藥:桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯。

  7 痰火擾心

  癥狀:心悸時發時止,受驚易作,胸悶煩躁,失眠多夢,口干苦,大便秘結,小便短赤,舌紅苔黃膩,脈弦滑。

  治法:清熱化痰,寧心安神。

  例方:黃連溫膽湯。

  [其他療法]

  1 中成藥

  1.1 心腎陰虛,虛陽上浮者可服磁朱丸,每次3g,每日2次。

  1.2 心氣不足者可服柏子養心丸,每次9g,每日2次。

  2 中藥針劑

  2.1 生脈注射液40ml加入5%葡萄糖注射液250ml,靜脈滴注,每日1次。適應于氣陰兩虛證。

  2.2 參附針40~80ml加入5%葡萄糖注射液250ml,靜脈滴注,每日1次。適用于心陽虛證。

  3 針灸療法 可選內關、通里為主穴,酌配神門、心俞等穴,交替針刺,每日1次。

  4 西醫療法

  4.1 對頻繁、持續發作的心律失常者,可酌選抗心律失常藥。

  4.2 對因心絞痛、休克、心功能不全伴發心律失常者,可采用止痛、擴冠、升壓及強心藥物治療。

  [治法改進]

  心悸多因體虛勞倦(久病失養或勞傷過度),情志內傷,外邪侵襲等,致心神失寧而發病。病機有虛實之分。治療上,其虛者,或補氣血之不足,或調陰陽之盛衰,以求氣血調和,陰平陽秘,心神得養;其實者,或行氣祛瘀,或清心瀉火,或化痰逐飲,使邪去正安,心神得寧。

  [療效標準]

  1 治愈:癥狀及心律失常消失,心電圖等實驗室檢查恢復。

  2 好轉:癥狀減輕或發作間歇時間延長,實驗室檢查有改善。

  3 未愈:癥狀及心律失常無變化。

(摘自《中醫常見病及優勢病種診療常規》,僅供參考,請在醫師指導下使用。)

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